Acil ve Kritik Hasta USG I

Acilde Akciğer USG Odaklanmış EKO Intrakraniyal ve ekstrakraniyal Arter USG 1-Ultrasonografinin temel özellikleri Doç. Dr. Ahmet Sebe Çukurova Üniversitesi Acil Tıp AD 2-Kalbin Iki Boyutlu Görüntülenmesinde Lokalizasyon ve Kullanımı Yrd. Doç. Dr. Betül Gülalp Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Doç. Dr. Ahmet Demircan Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 3-Sol ventrikül kısalması ve ejeksiyon fraksiyonu (Temel Yaklaşım) Yrd. Doç. Dr. Betül Gülalp Başkent Üniversitesi Acil Tıp AD. Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi 4-Ileri görüntü modaliteleri; M-Mode ve Doppler teknik özellikleri ve kullanımı Yrd. Doç. Dr. Hakan Altay Başkent Üniversitesi Kardiyoloji AD. Istanbul Uygulama ve Araştırma Merkezi 5-Kardiyopulmoner resüsitasyon Prof. Dr. Cuma Yıldırım Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi AD. 6-Akut koroner sendrom Prof. Dr. Alpay Turan Sezgin Başkent Üniversitesi Kardiyoloji AD Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi 7-Miyokard enfarktüs komplikasyonları Öğ. Gör. Uzm. Dr. Özlem Karagün Başkent Üniversitesi Acil Tıp AD. Adana Uygulama ve Araştırma Mekezi 8-Aort diseksiyonu Prof. Dr. MaryNan Mallory Asc. Prof. Daniel Jude O'Brien Dept of Emergency Medicine University of Louisville 9-Kalp tamponatı Doç. Dr. Selahattin Kıyan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi AD. 10-Pulmoner tromboemboli Öğ. Gör. Uzm. Dr. Betül Akbuğa Özel Başkent Üniversitesi AD. 11-Sistolik kalp yetmezliği Ar. Gör. Dr. Gönül Açıksarı Uzm. Dr. Kurtuluş Açıksarı Doç. Dr. Doğaç Niyazi Özüçelik Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Kardiyoloji Kliniği 12-Diyastolik kalp yetmezliği Ar. Gör. Dr. Gönül Açıksarı Uzm. Dr. Kurtuluş Açıksarı Doç. Dr. Doğaç Niyazi Özüçelik Dr. Sadi Konuk Bakırköy Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği Acil Tıp Kliniği 13-Kapak hastalıkları Öğ. Gör. Uzm. Dr. Hüseyin Narcı Başkent Üniversitesi Acil Tıp AD. Konya Araştırma ve Uygulama Merkezi 14-Pulmoner hipertansiyon Uzm. Dr. Abdulkadir Çakmak Amasya Sabuncuoğlu Şerefeddin Devlet Hastanesi Kardiyololi Kliniği 15-Kalp içi trombüs Doç. Dr. Özgür Çiftçi Başkent Üniversitesi Kardiyoloji AD. Konya Araştırma ve Uygulama Merkezi 16-Atriyal Fibrilasyon Prof. Dr. Özgür Karcıoğlu Acibadem Üniversitesi Acil Tıp AD. 17-Atriyal Fibrilasyon Prof. Dr. Özgür Karcıoğlu Acibadem Üniversitesi Acil Tıp AD. 18-Diğer kalp görüntüleme yöntemleri Doç. Dr. Aytekin Güven Başkent Üniversitesi Kardiyoloji AD. Konya Uygulama ve Araştırma mertkezi 19-Akciğer USG Yrd. Doç. Dr. Betül Gülalp Başkent Üniversitesi Acil Tıp AD. Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi 20-Ekstrakraniyal arter USG Doç. Dr. Atilla Özcan Özdemir Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Nöroloji AD. Girişimsel Vasküler Nöroloji 21-Intrakraniyal arter USG Doç. Dr. Semih Giray Başkent Üniversitesi Nöroloji AD. Girişimsel Vasküler Nöroloji Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Acil ve kritik durumda ayırıcı tanı yaşamda kalım şansıdır, bu durumda zaman yaşamdır. Hastabaşı acil ultrasonografi (USG) bunun olası en kolay ve hızlı yoludur! Gerçek anlamda yaşatılabilen hasta ileri tedavileri alabilecek hastadır. Bu nedenle amaç öncelikle hastanın yaşamda kalımını sağlamaktır. Hastabaşı acil USG'de kalp hem kendini hem diğer organları besleyerek travma-dışı yaşam desteği protokollerinde ilk yeri almış olması ile özelliklidir. Bunun yanı sıra kalp aritmi, tamponat gibi birçok durumun ayırt edilmesi ile tedavi edilebilir birincil nedenleri ve ikincil nedene bağlı gelişen durumlarda da olası ayırıcı tanıya katkı sağlamakla beraber olması gereken destek tedavi için gerekli bilgiyi sağlar. Hasta başı uygulama ile fizik bakı sırasında birkaç dakikada tamamlanabilen temel yaşamsal bilgiyi sağlayan daha hızlı ön ayırıcı tanı, acil tedavi planı, konsultasyon seçimi ve yatırılacağı yeri belirleyen kanıtlanmış başka ya da daha üstün bir bilimsel yaklaşım yoktur. Gelişmiş ülkelerde ‘Acil Tıp Uzmanlık Eğitimi' içinde hastabaşı iki boyutlu (2D) USG detayları net olarak oluşturulmuştur. Ülkemizde 1990'lı yılların sonlarında Acil Tıp Anabilim Dallarında bu uygulama ve eğitime yer veren Üniversitelerimiz ile başlamış ve günümüzde hem ihtisas programları hem de Türkiye Acil Tıp Derneği, Türkiye Acil Tıp Uzmanları Derneği, Acil Tıpta Radyoloji Derneği' nce verilen kurslar ile güncel ve hızlı gelişimine devam etmektedir. Kalp ultrasonografisi (USG) acil hastada uygulanan temel ekokardiyografi bilgilerini esas alır ve Odaklanmış Transtorasik Ekokardiyografik Uygulama (FATE,Focused Assessed Transthoracic Echocardiography), Odaklanmış Kardiyak USG (FOCUS), Acilde Odaklanmış Ekokardiyografi (FEED), kalp arrestinde kalp ve akciğerin değerlendirmesi (CAUSE) şeklinde farklı isim ama benzer yaklaşımlar ile ifade edilmiştir. ACILDE ODAKLANMİŞ EKO YALNİZ KALP HASTALARİ IÇIN DEĞILDIR!!! Kalp USG yapabilmek için gerekli eğitimlerde tüm dünyada bir konsensüs oluşturulmamış olsa da farklı birliklerin açıklamaları ve bilimsel çalışma sonuçları mevcuttur. ACC/AHA EKO eğitimlerini 3 kategoride; seviye 1, 2 ve 3 olarak tanımlar. Temel kardiyak USG (=Seviye 1) için 150 yorum+75 doğrudan uygulama önerir. Ileri Ekokardiyografi kullanabilmek için en az seviye 2 gereklidir. Bu 300 yorum+150 doğrudan uygulama demektir. Bunların devamlılığı önemlidir. ACEP USG kılavuzunda travma, gebelik, anevrizma, kardiyak, biliyer, üriner sistem, DVT, yumuşak doku/kas-iskelet, toraks, oküler ve girişimsel USG'yi içeren acil hastabaşı USG eğitiminin 16-24 saatlik dersi içermesi ve herbir konuda 25-50 olguda doğrudan uygulama yaparak değerlendirebilecek seviyede olacak şekilde, kayıt ve bunların tartışarak yeniden değerlendirilmesi yolu ile yeterli olduğu belirtilmiştir. Kalp USG'si kalp boşlukları, duvarları, perikardiyal alan ve kontraksiyonu ile ilgili temel bilgiyi sağlar. Görsel varsayıma dayanan bu kalitatif değerlendirmenin yeterli deneyimden sonra kantitatif ölçümlere yakın doğrulukta öngörüyü sağlayabilmesi nedeni ile Acil Tıp ayırıcı tanı ve tedavilerinde yerini almaktadır. Henüz yaşamsal durumda olmayan, herhangibir şikayetle başvuran ama acil kabul edilen tüm hastalarda da değerlidir. Birçok Acil Tıp Uzmanı gibi uzmanlık eğitimimde başlayan hastabaşı acil USG, Uzmanlık sonrası atamamın yapıldığı Adana Devlet Hastanesi Acil Servisde Başhekim tarafından kliniğe verilen cihaz ile, ardından Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD kadrosunda Adana Uygulama ve Araştırma Merkezinde Acil Servis için alınan cihaz uygulamaları ve gerek bilimi izleyerek gerek uluslar arası ve ulusal kongre ve sempozyumlar, makale çalışmaları ile devam etmiş, 3 aylık EKO izlem, tartışma ve acil hastalarda uygulamalardan sonra önceden planlanmaksızın bu kitap çalışmaları başlamıştır. Bütün bu süreçte elde edilen görüntülerden çoğunlukla faydalanılmıştır. Kitabımızda yer alan akciğer, ekstrakraniyal ve intrakraniyal USG ile toraks-boyun-beyin üçlüsünün tek seferde değerlendirilebilmesi planlanmıştır. Bu konuda ilk kitabımızla Türkçe kaynak oluşturmaya katkıda bulunmak amaçlanmıştır. Birçok konudan fedakarlık etme, kendini ve sevdiklerini öteleme pahasına, her durum ve koşulda Acil Tıp'a hizmet eden, inanan ve değer veren, böylelikle daha çok yaşamda kalımı sağlayan ve hiç tanımadığı başkalarının yaşamlarında hiçbir tanı olmaksızın kalabalığın içinde en karmaşık ve zor anlarda büyük sorumluluğa sahip olarak görevini yerine getiren herkese sonsuz saygılarımı sunuyorum. Acil ve kritik hasta yöneten tüm hekimlerle paylaşmak üzere … *Ek görüntü, renkli resim, videolar CD'de yer almaktadır. Ali, Ber, Efe'ye...